BALANCE MUSCULAR DEL SUPRAESPINOSO

-Función: Abducción de hombro.

-Origen: Escápula (fosa supraespinosa, dos tercios mediales), fascia supraespinosa.

-Inserción: Húmero (tubérculo mayor, porción más alta), cápsula de la articulación glenohumeral.

-GRADO 5 (NORMAL):

Posición del paciente: En bipedestación con los pies alineados y mirando al frente.

Posición del terapeuta: En bipedestación al lado del paciente.

Prueba: El paciente eleva el brazo hasta la altura del hombro en abducción, describiendo un angulo de 90º entre brazo y tronco, y mostrando parcialmente la axila. El paciente en este grado supera una resistencia máxima, realizada mediante un theraband enganchado al pie del mismo lado.

Instrucciones al paciente: “Suba el brazo sin doblar el codo agarrando esta cinta en un único movimiento”.

-GRADO 4 (BUENO) Y GRADO 3 (ACEPTABLE):

Posición del paciente: En sedestación con el brazo al lado cuerpo y el codo ligeramente flexionado.

Posición del terapeuta: En bipedestación detrás del paciente. La mano encargada de aplicar la resistencia se aplica sobre la cara más externa del brazo.

Prueba: El paciente abduce el brazo hasta los 90º (ángulo brazo-tronco).

Instrucciones al paciente: “Levante el brazo hacia el lado hasta la altura del hombro. Manténgalo así. No deje que yo se lo baje".
Graduación:

-Grado 4: El paciente mantiene la posición al final de la prueba contra una resistencia hacia abajo, entre fuerte y moderada (mano del terapeuta).

-Grado 3: Completa la amplitud del movimiento hasta los 90º sin resistencia manual, en contra de la gravedad.

-GRADO 2 (DEFICIENTE):

Posición del paciente: Decúbito supino con los brazos estirados a los costados del cuerpo.

Posición del terapeuta: En bipedestación al lado del paciente.

Prueba: El paciente abduce el brazo hasta los 90º (ángulo brazo-tronco) en el plano horizontal que conforma la camilla, en situación de gravedad mínima. En esta situación el segmento corporal estaría sometido a gravedad minima.

Instrucciones al paciente: “Intente llevar su hombro hacia la oreja del mismo lado moviendo el brazo sobre la camilla”.

BALANCE MUSCULAR DEL PSOAS ILÍACO

-Función: Flexión de cadera.

                -Psoas mayor:

     Origen: Vértebras L1-L5 (apófisis tranversas),  cuerpos vertebrales T12-L5 (laterales) y discos interverbrales.

     Inserción: Fémur (trocánter menor).

-Ilíaco:

   Origen: Fosa ilíaca (dos tercios superiores), cresta ilíaca (labio interno), ligamentos sacroilíacos e iliolumbares, sacro (superficie superior lateral).

     Inserción: Fémur (trocánter menor; se une al tendón del psoas mayor), diáfisis femoral por debajo del trocánter menor.

-GRADO 5 (NORMAL), GRADO 4 (BUENO) Y GRADO 3 (ACEPTABLE):

Posición del paciente: Sentado, con los muslos totalmente apoyados en la mesa y las piernas colgando sobre el borde. El paciente puede usar los brazos para estabilizar el tronco, sujetándose al borde de la mesa o apoyando una mano a cada lado.

Posición del terapeuta: Bipedestación, junta al miembro a examinar. La mano encajada en aplicar resistencia se coloca sobre la porción distal del muslo, inmediatamente proximal a la articulación de la rodilla.

Prueba: El paciente flexiona la cadera hasta el límite articular, separando el muslo de la mesa y manteniendo la rotación neutra; conserva la posición contra la resistencia del examinador, el examinador debe aplicar el sentido descendente hacia el suelo.

Instrucciones al paciente: “Levante la pierna de la mesa y no deje que yo se la baje”. Para el grado 3 (“levante la pierna recta desde la mesa”).

Graduación: 

-Grado 5: El muslo se separa desde la mesa. El paciente tolera la máxima resistencia (theraband).

-Grado 4: Sostiene la flexión de la cadera contra una resistencia fuerte o moderada (mano del terapeuta). Puede “ceder” algo en la posición final.

-Grado 3: El paciente completa la amplitud de movimiento y mantiene la posición sin resistencia.

-GRADO 2 (DEFICIENTE):

Posición del paciente: En decúbito lateral, con el miembro a examinar arriba y sostenido por el examinador. El tronco en alineación neutra y el miembro más bajo flexionado, para mejorar la estabilidad.

Posición del terapeuta: En bipedestación detrás del paciente. Sostiene el miembro a examinar sobre los brazos, de manera que no caiga ni se flexione la rodilla.

Prueba: El paciente flexiona la cadera sostenida. Se permite la flexión de la rodilla para evitar la tensión de los músculos de la región poplítea. En esta situación el segmento corporal estaría sometido a gravedad minima.

Instrucciones al paciente: “Mueva la rodilla hacia el pecho”.

BALANCE MUSCULAR OBLICUO EXTERNO O MAYOR DEL ABDOMEN

-Función: Rotación de tronco. La rotación hacia la izquierda denota la contracción del oblicuo mayor derecho, osea el movimiento del codo derecho hacia la rodilla izquierda pone a prueba los oblicuos mayores derechos, y biserversa.

-Origen: Costillas, quinta a la duodécima (se interdigita sobre las superficies externas e inferiores).

-Inserción: Cresta ilíaca (borde externo), fascia toracolumbar, línea alba, aponeurosis desde el cartílago costal noveno hasta EIAS (espina ilíaca antero-superior); ambos lados se unen en una línea media para formar la línea alba, sínfisis púbica (borde superior).

-GRADO 5 (NORMAL).

Posición del paciente: Decúbito supino con las manos enganchadas detrás de la cabeza.

Posición del terapeuta: En bipedestación, a la altura de la cintura del paciente.

Prueba: El paciente flexiona el tronco y rota hacia un lado. El movimiento se repite después hacia el otro lado con el fin de examinar los músculos oblicuos externos de ambos lados del tronco. Cuando el paciente rota hacia un lado, el músculo oblicuo mayor se palpa en el lado contrario hacia al que se hace el giro.

* La escápula del mismo lado que el oblicuo mayor funcionante se debe separar de la mesa para asignar el grado 5.

Instrucciones al paciente: “Levante la cabeza y los hombros desde la mesa, moviendo el codo derecho hacia la rodilla izquierda”. Después, “levante la cabeza y los hombros de la mesa moviendo el codo izquierdo hacia la rodilla derecha”.

-GRADO 4 (BUENO).

Posición del paciente: Decúbito supino con los brazos cruzados sobre el pecho.

Prueba: Excepto por la posición del paciente, todos los demás aspectos de la prueba son iguales que en el grado 5. La prueba se hace primero en un lado y después en el otro.

-GRADO 3 (ACEPTABLE).

Posición del paciente: Decúbito supino con los brazos estirados por encima del plano del cuerpo.

Prueba: La posición del terapeuta y las instrucciones son iguales que las citadas para el grado 5. La se hace primero en un lado y después en el otro.

-GRADO 2 (DEFICIENTE).

Posición del paciente: En sedestación con las piernas colgando por el borde de la mesa.

Posición del terapeuta: Mantiene la misma posición que en anterior grados.

Prueba: El paciente trata de alcanzar con su mano derecha su pie izquierdo, y viceversa (como si tratase de coger un objeto). Se hace primero en un lado y después en el otro. El paciente lo realiza en favor de la gravedad, ya que es a partir de un grado 3 cuando puede ir en dirección contraria ella por mérito propio.

ENTRENAMIENTO DE LA FUERZA

¡Hola a todos! Una vez más estoy de vuelta por aquí para enseñaros muchas cosillas interesantes.

En este caso como hacer entrenamiento de fuerza mediante los balances muscular, que consiste en una serie de prueba diferentes para cada músculo que van a graduar la fuerza de dicho músculo, o lo que es lo mismo, un sistema de puntuación numérica variable entre 0-5 que evalúa desde un estado muscular sin actividad hasta uno normal.

       

      GRADO 5: NORMAL (N). Indica que se realiza correctamente la amplitud de movimiento, o de mantener la posición final de la amplitud contra resistencia máxima (cinta elástica o theraband, mancuernas u otros elementos). En este grado el paciente debe superar la acción propia de la gravedad y la resistencia añadida de magnitud elevada.

       GRADO 4: BUENO (B). Indica una debilidad del muscular durante las pruebas de exploración manual. Indica que se realiza una amplitud de movimiento completa contra la gravedad, y de tolerar una resistencia añadida fuerte (mano del terapeuta u otros elementos) sin modificar su postura para la exploración. El músculo grado 4 "cede" algo en su posición límite si es sometido a la resistencia máxima o balance muscular grado 5.

       GRADO 3: ACEPTABLE (A). Indica capacidad de completar la amplitud de movimiento sólo con la resistencia ofrecida por la gravedad. Si al realizar la prueba contra gravedad aplicamos una resistencia añadida (mano, etc.), por muy ligera que sea, y esto rompe la posición, sabremos claramente que se trata de un grado 3.

       Posteriormente se designa el grado 3+ o aceptable+, que consiste en soporta la resistencia de la gravedad y una resistencia muy ligera sin romper la posición. Esto indica que el paciente tiempo algo más de un grado 3, pero aún así no consigue llegar al cuarto.

       GRADO 2: DEFICIENTE (D). Indica realización de la amplitud del movimiento completamente en una posición que minimice al máximo la fuerza de la gravedad, que frecuente será en el plano horizontal o realizando el paciente el movimiento a favor de gravedad.

       Posteriormente se designa el grado 2+ o deficiente+; que consiste en que el paciente puede realizar el movimiento parcialmente contra la acción de la gravedad, pero sin completar toda la amplitud del movimiento, esto indica que no es un grado 3; y el grado 2- o deficiente-; que consiste en que el paciente en la situación de resistencia mínima (plano horizontal) no puede realizar toda la amplitud del movimiento, indicando que tiene más movimiento que en el grado 1 sin llegar a ser un grado 2.

       GRADO 1: VESTIGIO (V). Indica que el examinador puede detectar palpando o visualmente la contracción de la muscular (en el vientre muscular o tendón), aún sin producir movimiento alguno de la región corporal. Se puede detectar con el paciente prácticamente en cual posición, pero lo habitual por comodidad será examinarlo en posición horizontal. Le pedimos que intente contraer la musculatura deseada y así observarlo.

       GRADO 0: NULO. Indica ausencia de actividad, tanto a la palpación como visualmente. No existe contracción muscular de ningún tipo.

PUNTO GATILLO DEL ADDUCTOR LARGO

Buenos días a todos:
Siento haber estado un tiempo ausente, así que como recompensa por mi falta.., aquí va un video a cerca del punto gatillo del músculo adductor largo. En este video explicaré como localizar  y palpar dicho músculo, cómo distinguirlo de los otros adductores en la masa del muslo, cómo se manifiesta su punto gatillo y dónde localizarlo, además de; por supuesto; cómo tratarlo. Espero que os guste.
A continuación, expondré mi opinión a cerca de las nuevas tecnologías en esta profesión, ya que día tras días están no dejan de innovarse y deben ser integradas en el ámbito profesional.

REFLEXIÓN PERSONAL SOBRE LA AYUDA QUE EJERCEN LAS NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL PAPEL DEL FISIOTERAPEUTA.

   A día de hoy las nuevas tecnologías son el presente y el futuro, ya sea el móvil o el clásico Internet, todo este ámbito de dispositivos nos ha permitido abrirnos a un universo de conocimiento aplicable casi íntegramente a todas las profesiones habidas y por haber.
   En lo que respecta al fisioterapeuta creo que suponen un impulso positivo en cuanto a su conocimiento sanitario y su propia profesión, ya que actualmente disponemos de una amplia variedad de aplicaciones móviles (de pago o gratis) que nos brindan manuales o suponen de gran utilidad para la consulta del profesional durante la actividad diaria. Somos humanos, todos podemos errar y olvidar, por lo que estas herramientas son potencialmente útiles ante este tipo de eventos. Ejemplos muy comunes en el mundo de los fisioterapeutas sería la clásica aplicación a cerca de los Puntos Gatillo, que como son tantísimos en el cuerpo humano, es casi imposible conocerlos todos, de ahí que este tipo de aplicaciones sean verdaderamente útiles en la práctica diaria.
   Además de lo citado anteriormente, el saber no ocupa lugar, por lo cual como buen profesional sanitario siempre deberemos estudiar e innovar en nuestros conocimiento. De ahí las aplicaciones nuevas que comienzan a surgir en las editoriales o en los cursos online a los que el profesional se puede inscribir; las cuales permiten al fisioterapeuta de hoy acceder a nuevos conocimiento a través de ellas y aumentar su experiencia profesional. Siendo todo esto muy positivo, ya que eliminaríamos el factor distancia, que muchas veces imposibilita a los profesionales del extrarradio a realizar nuevos cursos, masteres o expertos...
   También considero que otras aplicaciones tan cotidianas como Whatsapp pueden ayudar a mejorar el trato interpersonal fisioterapeuta-paciente, ya que esto establece una relación cordial y cómoda entre ellos de modo que ante cualquier avance del tratamiento o cualquier evento inesperado el paciente puede ponerse en contacto con su fisioterapeuta y así tomar las medidas pertinentes, a fin de conseguir el mejor tratamiento posible y que el paciente se sienta respaldado y acompañado en todo el proceso.
   Frente a esto tan positivo, lo único malo que veo en este tipo de aplicaciones y más en el propio internet, sería el auto-diagnóstico. Ya que muchas personas antes cualquier duda sobre su salud acuden a los buscadores para formular sus preguntas. Lo que considero que es perjudicial para el sector del fisioterapeuta, ya que esto hace que la persona de a pie pueda tener la mala fortuna de fiarse de la fuente equivocada y dejar pasar por alto determinadas molestias; o en el peor de los casos; confíar en alguna publicidad milagrosa.
   Finalmente, y tras esta explicación, me gustaría concluir con que espero que en el futuro estas tecnologías avancen aún más de manera que cada vez la efectividad de nuestros tratamientos sea mejor, aportemos más calidad de vida a nuestros pacientes y que el ciudadano de a pie no tenga ningún reparo a acudir a nuestra consultas.

VENDAJE FUNCIONAL TENDINOPATÍA AQUÍLEA

A continuación subo un vídeo explicado y hecho por mí donde realizo un Vendaje Funcional para la Tendinopatía Aquílea, dolencia relativamente frecuente que se produce en el tendón de Aquiles (tendón de da lugar a la inserción del Triceps Sural), y la cual nos sirve para favorecer su regeneración y evitar la inflamación excesiva. Además de una reflexión donde expongo mi opinión acerca de los vendajes funcionales.

¿Qué opina el Fisioterapeuta sobre los Vendajes Funcionales?

    La evidencia del Vendaje Funcional como tratamiento Fisioterapia está comprobada por diversos factores. Tienen efecto sobre la inflamación moderándola, controlan los movimientos excesivos, proporción seguridad al portador, ayudar a reducir el dolor y a acelerar el proceso de curación de la estructura, etc.

    Yo considero como el más importante la sensación de seguridad propioceptiva que produce en el paciente, ya que parece mentira que un par de tiras con pegamento puedan recolocar estructuras de una forma u otra, pero a pesar de que esa función no es muy creíble del todo (y siempre dependiendo que tipo de tira se use) las sensaciones de seguridad y salud que estás provocan sobre el paciente son innegablemente muy positiva.

    Además el vendaje posee una amplia gama de posibilidades variando las tiras a usar (kinesiotape, tape, pretape, tensoplast, etc), la manera de aplicarlas (cada profesional adquiere su estilo y técnica), los diferentes vendajes y sus variantes para tratar la misma dolencia, la mayor o menor fuerza de tracción que se le aplique a sus tiras activas para conseguir un mayor efecto inmovilizador o no, la posibilidad de poder aplicarlo desde en fase tempranas de lesiones hasta en fases donde ya tenemos la lesión recuperada totalmente y le queremos dar un uso como re-educativo de la postura, junto con los diferentes anchos de los rollos que nos permiten acomodarnos a la estructura en sí y a las dimensiones del paciente.

    Para el paciente es muy importante que el fisioterapeuta sepa qué tipo de tiras utilizará, ya que no todas tienen las mismas características y no todas van a producir el mismo efecto sobre la estructura a tratar. También debiendo tener en cuenta la opinión del paciente sobre el propio vendaje, ya que quizás un tipo de venda molesta o resulta opresivo y que simplemente realizando un cambio a otro se mejore notablemente la confortabilidad del paciente. Si nuestro paciente no se muestra satisfecho con como está realizado el vendaje (tiras demasiado apretadas o rígidas, dificultad para la movilidad o incluso pillar vello indeseado) esto puede suponer que el paciente no se adhiera correctamente al tratamiento y prefiera auto-tratarse eliminando el vendaje y tomando otro tipo de medidas.

    Otro factor crucial en el triunfo del tratamiento va a ser la evaluación de las condiciones del paciente; o sea su género, estilo de vida, ropa o calzado, actividad deportiva, etc. Ya que estos factores pueden dificultar más o menos la posibilidad del paciente de habituarse al vendaje funcional en cuestión. Siendo los deportistas los que más dificultades presentan; ya que algunos materiales no se adaptan bien a la piel y a los relieves musculares pudiendo ocasionarles molestias durante su actividad deportiva, dificultando la correcta adhesión de las tiras a la piel debido a que el pegamento puede verse debilitado por el sudor, que el vendaje les haga perder sensibilidad o sensación de propiocepción si compromete una zona crucial de su deporte y que luego les suponga un handicap en el terreno de juego, además de que no interfiera en las equipaciones deportivas. Si en cambio comparamos un deportista con una persona de a pie que no realice una actividad física en concreto y que pueda prescindir de ella durante el tiempo del tratamiento, los problemas van a derivarse más al terreno de la estética, la interferencia con la ropa o calzado y los propios horarios de la consulta. Debido a que muchas personas pos su situación laboral deben aportar una determinada imagen, estando contraindicadas las anomalías (en este caso el vendaje) en una zona visible a los demás de su cuerpo, por lo que a estas personas quizás habría que ofrecerles otras opciones que se adaptasen mejor a su estilo de vida.

    En definitiva teniendo en cuenta los pros y los contras, considero que son más las ventajas que los inconvenientes, y que siempre que estos vendajes se acompañen de terapia se pueden conseguir unos resultados verdaderamente buenos.

EAMT PERONEO LATERAL LARGO

¿Qué es el Peroneo Lateral Largo?

El Peroneo Lateral Largo es el músculo que se origina en la Tuberosidad externa de laTibia y cabeza del Peroné; pasa por detrás del maleolo lateral de la Tibia; hasta insertarse en la base de la cara plantar del primer metatarsiano.

¿Entonces qué funciones tiene?

Gracias a esta disposición realiza los movimientos de Flexión Plantar y Eversión del pie. Además de ser el pronador por excelencia del pie.

¿Cómo lo estiramos?

Sabiendo ya su función podremos realizar su estiramiento realizando el movimiento contrario: Flexión dorsal e Inversión.

Pauta del estiramiento:

Mediante las siguientes fotografías podréis realizar dicho estiramiento tanto ayudados por otra persona como solos.

Estiramiento pasivo tipo I: Basándonos en la explicación sobre este tipo de estiramientos de la anterior entrada sobre Tibial Posterior, procederemos a ver cómo realizar el estiramiento correspondiente al Peroneo Lateral Largo.

A.Posición inicial: Colocamos a la persona y agarramos el pie en la misma posición en la que cuelga sin hacer fuerza o presión, solamente lo tomamos contacto.

B. Posición final: Llevamos el pie hacia la posición de estiramiento, haciendo fuerza hacia la pierna del paciente y sobre la zona del dedo gordo del pie y mantenemos la fuerza constante durante aproximadamente 30 segundos. Nos aseguramos de que la persona no siente dolor, simplemente nota tensión.

*¡Sabremos que hemos llegado a la posición deseada porque el dedo meñique será el más alejado del cuerpo del paciente y el gordo el más cercano!

C. Autoestiramiento: Colocamos la cinta en la planta del pie y tirando de ella hacia nuestra pierna, y produciendo más fuerza en la mano paralela al dedo gordo del pie, de modo que consigo la desviación del pie hacia dentro.

*¡Una vez más sabremos que hemos llegado a la posición porque el dedo meñique será el más alejado de nuestro cuerpo y el gordo el más cercano!